Archive for the ‘Vaccins’ Category

Mise à jour de l’OMS sur le H1N1 : anaphylaxie, résistance médicamenteuse et mutations

Monday, November 30th, 2009

Certains points concernant la pandémie de grippe A H1N1 font couler beaucoup d’encre les derniers temps. L’OMS a fait une conférence de presse la semaine dernière pour clarifier les informations.

Le premier point concerne des réactions anaphylactiques post-vaccination chez nous. En effet, l’OMS parle de 6 cas d’anaphylaxie après le vaccin au Canada. Santé Canada a rapporté ces 6 cas d’anaphylaxie avec le même lot de vaccin pandémique. Le lot en question a été mis de côté en attendant qu’on connaisse l’origine du problème. Les 6 personnes concernées se sont totalement rétabli et il n’a pas été nécessaire de les hospitaliser.

Deuxième point : la résistance du virus à l’oseltamivir. Plusieurs souches de virus seraient résistantes à l’oseltamivir. Dernièrement, on a rapporté une souche aux USA et une au Royaume-Uni. Ces souches ont été isolées chez des patients immuno-supprimés de par leur maladie ou la médication qu’ils reçoivent. Il n’y a présentement pas lieu de croire que le virus développe une résistance à l’oseltamivir de façon généralisée. Cependant, l’OMS maintient une surveillance stricte des cas rapportés.

Troisième point : une mutation du H1N1 a été observée dans certains pays dont les USA, la Norvège et la Chine. Le virus en question causerait des symptômes particulièrement sévères. On ne sait à nouveau pas si cette mutation indique un changement fondamental dans le virus et s’il aura un impact sur la sévérité de la maladie et de la pandémie. Les virus de l’influenza sont en mutation constante et cela n’a pas toujours un impact important. Encore une fois, l’OMS continue de surveiller.

Pour lire le rapport complet de la conférence de presse de l’OMS du 26 novembre :

http://www.who.int/mediacentre/vpc_transcript_26_november_09_fukuda.pdf

Pascale Blaise, pharmacienne, M.Sc.

Grippe A H1N1: vaccination des personnes allergiques

Friday, November 27th, 2009

Le gouvernement a publié un document pour la vaccination contre l’influenza A (H1N1) des personnes allergiques aux oeufs. Des tests ont été réalisés par des allergologues sur 938 personnes allergiques aux oeufs. L’étude a démontré un très faible risque de réaction. Ainsi, ces personnes peuvent maintenant être vaccinées sous la supervision d’un médecin dans les établissements désignés.

Les patients allergiques aux oeufs sont divisés en fonction du risque. Ainsi, les patients allergiques qui tolèrent la consommation d’oeufs à la poêle peuvent être vaccinés en une seule dose dans les sites réguliers de vaccination. Les autres patients allergiques doivent être vaccinés en établissement sous la supervision d’un médecin.

Ces derniers sont divisés en 2 groupes selon le risque de réaction anaphylactique:

  1. Risque faible : patients qui n’ont jamais consommé d’œuf ou dont les pires réactions ont été d’ordre gastro-intestinal ou dermatologique. Ces patients peuvent être vaccinés en une seule dose.
  2. Risque plus élevé : patients ayant eu des réactions respiratoires ou cardiaques suite à la consommation d’œufs. Ces patients doivent être vaccinés en 2 doses fractionnées (10%-90%) séparées par  30 minutes de surveillance.

Le vaccin à administrer est celui avec adjuvant (Arepanrix®) car il contient moins de protéines d’œufs.

On parle également de la vaccination des patients allergiques au thimérosal, l’agent de conservation retrouvé dans le vaccin. Ce dernier ne cause pas de réaction de type 1 (anaphylaxie) mais plutôt de type 4 (réaction retardée). Il faudrait donc inviter ces patients à consulter leur médecin s’ils présentent une réaction locale importante suite à la vaccination. De la cortisone pourra alors leur être prescrite.

Pour plus de détails, je vous invite à lire le document complet et les mises à jour sur le site de pandémiequébec :

http://www.msss.gouv.qc.ca/extranet/pandemie/index.php?accueil

Pascale Blaise, pharmacienne, M.Sc.

La vaccination du grand public devancée

Wednesday, November 25th, 2009

La vaccination du grand public avec le vaccin contre le H1N1 débute dès aujourd’hui dans plusieurs régions du Québec dont la Capitale-Nationale, Montréal, l’Estrie, la Côte-Nord, les Chaudières-Appalaches, Laval et la Montérégie. Pour ce qui est des autres régions, la vaccination du grand public débutera dès lundi le 30 novembre prochain.

L’arrivage de 1,1 millions de doses de vaccin la semaine dernière permet au gouvernement de devancer la vaccination générale. Fait intéressant, on a dépassé le cap des 2 millions de personnes vaccinées.

Pour voir le communiqué du gouvernement :

http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/prob_sante/influenza/index.php?aid=83 

Pascale Blaise, pharmacienne, M.Sc.

Québec : Une demi-dose serait suffisante.

Tuesday, November 17th, 2009

Contrairement à Santé Canada la semaine dernière, les autorités québécoises de santé publique et l’Association des pédiatres du Québec appuient les recommandations du Comité sur l’immunisation du Québec (CIQ) de l’Institut national de santé publique du Québec et confirment qu’une demi-dose (0,25 ml) de vaccin protège adéquatement les enfants de six mois à neuf ans contre la grippe A(H1N1).

La seule exception concerne les enfants de six mois à neuf ans immunosupprimés, pour lesquels deux demi-doses (0,25 ml) de vaccin avec adjuvant sont nécessaires, espacées d’un intervalle minimal de 21 jours.

Pour consulter le communiqué :

http://communiques.gouv.qc.ca/gouvqc/communiques/ME/Novembre2009/16/c9867.html

D’autres données seront publiées dans les semaines à venir et pourraient venir moduler ces recommandations.

Marie-France Nicole, pharmacienne

Mise à jour : Recommandations vaccination chez les moins de 10 ans.

Thursday, November 12th, 2009

L’Agence de la Santé Publique du Canada vient de mettre à jour ses recommandations concernant la vaccination des moins de 10 ans.

Les nouvelles recommandations font état de 2 demi-doses pour les enfants de 6 mois à 3 ans, de même que pour les enfants de 3 ans à moins de 10 ans qui sont immunosupprimés. Pour les enfants de 3 ans à moins de 10 ans en bonne santé, 1 seule demi-dose est suffisante. Vous trouverez le détail à cette adresse :

http://www.phac-aspc.gc.ca/alert-alerte/h1n1/pdf/H1N1-FluVaccine-HighResolution-FR.pdf

Cependant, étant donnée que le Québec a son propre groupe d’experts en vaccination, les recommandations pour le Québec devraient sortir d’ici 24 à 48 heures. À suivre….

Marie-France Nicole, pharmacienne

L’acétaminophène réduit-il la réponse immunitaire aux vaccins?

Thursday, November 12th, 2009

On recommande généralement la prise d’acétaminophène après la vaccination afin de réduire les symptômes de type grippaux et la fièvre qui apparaissent dans les 24 heures suivant l’administration de vaccins. Cette pratique est-elle recommandable? Peut-être pas…

Une étude récemment publiée dans le Lancet évalue l’impact de l’administration prophylactique d’acétaminophène à des enfants lors de la vaccination régulière en République Tchèque (vaccins contre Haemophilus influenza, hépatite B, diphtérie-coqueluche-tetanos, polio et rotavirus). On évaluait le présence de fièvre et le taux d’anticorps auprès de 2 groupes d’enfants vaccinés: un groupe témoin et un groupe recevant 3 doses d’acétaminophène dans les 24h suivant la vaccination.

La fièvre (>38oC) était plus fréquente dans le groupe témoin que chez les enfants recevant l’acétaminophène (66% vs 42%). Cependant, ces derniers ont eu une réponse d’anticorps significativement moindre que ceux du groupe témoin. De plus, les enfants du groupe acétaminophène ont eu une diminution de la réponse d’anticorps similaire qu’ils aient eu de la fièvre ou non. Ainsi, la prise d’acétaminophène suite à l’administation de vaccins pourrait diminuer la réponse immunitaire à ces derniers.

Les auteurs en concluent que l’acétaminophène ne devrait pas être donné de routine en prophylaxie suite à la vaccination. On ne sait pas si d’autres médicaments antipyrétiques tel que l’ibuprofène ont un effet similaire. Seules d’autres études pourront répondre à cette question.

On peut se demander si ces résultats sont généralisable à tous les vaccins. Cependant, dans le contexte de vaccination généralisée contre la grippe A H1N1,  je pense qu’il est préférable de ne pas donner d’acétaminophène en prévention des symptômes pseudo-grippaux secondaires au vaccin, au risque de réduire la protection qu’il procure.

Pascale Blaise, pharmacienne, M.Sc.

Référence:

Prymula R et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody reponses in children: Two open-label, randomised controlled trials. Lancet 2009 Oct 17; 374: 1339.

Lien pour l’abstract:

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2809%2961208-3/fulltext

H1N1 : État de situation au Québec.

Wednesday, November 11th, 2009

Si vous souhaitez suivre l’évolution des cas de grippe, les hospitalisations, les décès ainsi que de la vaccination, rendez-vous à cette adresse :

http://www.msss.gouv.qc.ca/extranet/pandemie/etat_situation/

En conférence de presse aujourd’hui, Dr Alain Poirier a indiqué que la 2ème vague de la Pandémie H1N1 avait progressé lentement depuis 3 à 4 semaines au Québec, et que le nombre de cas devrait augmenter rapidement au cours des 3 à 4 prochaines semaines. Dr Michel Bureau quant à lui, s’est fait rassurant quant au niveau de préparation des milieux hospitaliers et à la disponibilité des respirateurs, afin de faire face au nombre accru de cas qui s’annonce.

Marie-France Nicole, pharmacienne

L’OMS fait le point : Pandémie et Vaccins H1N1.

Friday, October 30th, 2009

L’OMS a publié hier un communiqué suite à une rencontre d’experts du 27 au 29 octobre. En voici les grandes lignes :

Sur la maladie :

  • Globalement, les adolescents et les jeunes adultes comptent pour la majorité des cas, avec des taux d’hospitalisation les plus élevés chez les très jeunes enfants.
  • Entre 1% à 10% des gens atteints nécessitent une hospitalisation.
  • Parmi les patients hospitalisés, de 10 à 25% seront admis aux soins intensifs, et de 2 à 9% en décèderont.
  • De 7% à 10% de tous les patients hospitalisés sont des femmes enceintes au 2ème ou 3ème trimestre.
  • Les femmes enceintes sont 10 fois plus à risque de nécessiter des soins intensifs que la population en général.

Sur l’innocuité des vaccins :

  • Jusqu’à maintenant, il n’y a pas d’indication de réactions indésirables inhabituelles.

Sur les vaccins pour les femmes enceintes :

  • Les études menées sur les animaux avec les vaccins vivants atténués, inactivés non-adjuvantés et adjuvantés n’ont pas trouvé d’évidence d’effets nocifs directs ou indirects sur la fertilité, la grossesse, le développement de l’embryon ou du foetus, l’accouchement ou le développement post-natal.
  • À la lumière de ces résultats et des risques élevés de complications graves chez les femmes enceintes infectées par le virus pandémique, l’OMS recommande que tous les vaccins approuvés peuvent être utilisés chez les femmes enceintes, à la condition qu’aucune contreindication spécifique n’ait été identifiée par les autorités règlementaires.

Voici le lien pour accéder à la version originale, en anglais :

http://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/briefing_20091030/en/index.html

Marie-France Nicole, pharmacienne

Le Collège des médecins recommande la vaccination.

Thursday, October 29th, 2009

Voici un lien vers un exposé du Dr Yves Robert, secrétaire du Collège des médecins du Québec, qui explique pourquoi il est important de se faire vacciner contre la Grippe A (H1N1). Vous y trouverez toutes les réponses à vos interrogations et inquiétudes.

Vous pouvez aussi donner le lien à vos patients ou clients, car l’information est présentée clairement et bien vulgarisée.

Il fait le tour de la question en 8 minutes!

http://www.youtube.com/watch?v=5Z-LdVK1WfU&feature=player_embedded

Marie-France Nicole, pharmacienne

Où et quand se faire vacciner?

Wednesday, October 28th, 2009

Toute l’information concernant les Centres de Vaccination partout au Québec, les dates et les séquences de vaccination se retrouvent à cette adresse :

http://vaccination.msss.gouv.qc.ca/

Attention car les priorités de vaccination ne sont pas toutes les mêmes d’une région à l’autre. De plus, ce site est mis à jour quotidiennement. Je vous invite donc à le consulter souvent.